Seljavalu nimmepiirkonnas

Umbes 40-80% inimestest kurdavad, et nimmepiirkonna lülisammas valutab, kuid mitte rohkem kui 25% neist pöördub arsti poole. Tegelikult võivad sellised ebameeldivad aistingud tekkida nii suhteliselt kahjutute põhjuste kui ka selgroo patoloogiliste muutuste tõttu. Seetõttu ei tohiks te neid halvustavalt kohelda.

Seljavalu põhjused

Selg koosneb tervest struktuurielementide kompleksist: luud, liigesed, lülidevahelised kettad, sidemed, närvid. Nende muutustega võivad kaasneda erineva iseloomuga valulikud aistingud. Lisaks ümbritsevad selgroogu paravertebraalsed lihased, valu, mille puhul patsiendid ajavad sageli segamini lülisamba valu. Seega võib valu põhjuseid olla palju. See võib olla ületöötamine, keha loomulik ümberkorraldamine raseduse ajal jne. Kuid kui valu esineb regulaarselt, tasub pöörduda vertebroloogi või neuroloogi poole, sest sageli viitab asjaolu, et selg valutab süstemaatiliselt nimmepiirkonnas teatud haiguste arengut. .

Kõige sagedamini diagnoositakse sellistes olukordades patsientidel:

• intervertebraalsete ketaste patoloogia (ketta kõrguse vähenemine, väljaulatuvus, lülidevaheline song, diskiit);
• tahkliigeste patoloogiad (spondüloartroos, liigeste tsüstid);
• põletikulised haigused (anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit, reaktiivne artriit, psoriaatiline artriit)
• selgroolülide kompressioonmurrud osteoporoosi taustal;
• lülisamba neoplastilised kahjustused.

Intervertebraalsete ketaste patoloogiad

Degeneratiivsed muutused lülivaheketastes ehk osteokondroos on väga levinud, eriti noorte ja keskealiste seas. See on suuresti tingitud vajadusest istuda pikka aega või teha rasket füüsilist tööd. Vanemas eas ketas kuivab ja selgroolülid kasvavad kokku.

Juba degeneratiivsete muutuste ilmnemise algstaadiumis lülisambavaheketastes, mis on lülikehasid jagavad erikonfiguratsiooniga kõhred, võib tekkida valu lülisambas. See on tingitud ketta välimiste kihtide valuretseptorite ärritusest, samuti lülisamba tagumise pikisuunalise sideme ärritusest. Sageli kutsub osteokondroos esile aseptilise põletikulise protsessi, mis põhjustab segmentaalsete lihaste reflektoorset spasmi. Selle tulemusena suureneb valu lülisambas, samuti on liikumispiirangud.

Osteokondroos kipub pidevalt progresseeruma, eriti sobiva ravi ja elustiili korrigeerimise puudumisel. Seejärel põhjustab see väljaulatuvate osade moodustumist ja hiljem intervertebraalseid herniasid, mis provotseerib olemasolevate sümptomite süvenemist ja uute ilmnemist.

Kõige sagedamini kannatab nimmepiirkond, kuna see kannab igapäevastes tegevustes suurimat koormust.

Eendid on ketta väljaulatuvad osad, säilitades samal ajal selle väliskesta terviklikkuse, mida nimetatakse annulus fibrosuseks. Säilitades aja jooksul provotseerivate tegurite mõju, ei talu fibrosusrõnga kiud ketta sisemise sisu (nucleus pulposus) koormust ja survet ning rebenemist. Selle tulemusena läheb tuum lülidevahelise ketta füsioloogilisest asendist kaugemale. Seejuures valutab lülisammas nimmepiirkonnas alati või kiirgub valu jalga ning ebamugavustunne suureneb äkiliste liigutuste, painutamise, raskete esemete tõstmise, pingutamise, köhimise, aevastamise, naermise, aga ka pikaajalisel istumisel. üks asend, kõndimine, seismine.

Sageli võtavad juba moodustunud eendite ja herniaga patsiendid alateadlikult sundasendit, kaldudes kergelt terve külje poole. Sel juhul võib lülisamba valu nimmepiirkonnas ulatuda suure intensiivsusega, jättes inimese töövõime ilma. Sellistel juhtudel on ta sunnitud järgima voodirežiimi ning valu leevendamiseks pingutab kõverdatud ja kõhtu toodud jalga.

Kõige sagedamini tekivad eendid ja herniad seljaaju kanali suunas, millest läbivad seljaaju (cauda equina) ja sellest hargnevad närvijuured. Viimased läbivad lülikehade loomulikke avasid ja hargnevad edasi nimmepõimikusse, mis vastutab alajäsemete ja erinevate organite (sh suguelundite) innervatsiooni eest.

Seetõttu sageli pikaajalise osteokondroosi, nimmepiirkonna herniate tekkega, lülisamba valu järk-järgult mitte ainult ei intensiivistu, vaid lisanduvad ka muud häired. Kui deformeerunud ketas või põletikulise protsessi tagajärjel tursunud pehmed koed pigistavad nende lähedalt mööduvat seljaajujuurt, tekivad neuroloogilised häired. Seetõttu võib lülisamba valu nimmepiirkonnas täiendada kiirgamisega tuharasse, kubemesse, eesmisse, reie sise-, välimisse, sääre ja labajala piirkonda. See sõltub sellest, millist närvijuurt kahjustatakse, see tähendab, millisel tasemel selgroo liikumise segmendi patoloogilisi muutusi täheldatakse. Samuti võib alajäsemete vastavates tsoonides täheldada tundlikkuse häireid roomamistunde, tuimuse, temperatuuritundlikkuse muutuste, valu, kombatavate stiimulite ja liikumispiirangute näol.

Osteokondroosi ja selle tüsistuste korral tekkivad muutused ketaste kõrguses ja funktsionaalsuses põhjustavad lülisamba liigeseaparaadi kahjustusi, aga ka selgroolülide endi degeneratsiooni. Selle tagajärjeks on spondüloosi areng, st eesmise pikisuunalise sideme lupjumine ja luu-kõhre kasvajate moodustumine lülikehade pinnal (osteofüüdid). Nad ei saa mitte ainult vigastada ümbritsevat kudet ja pigistada seljaaju juuri, põhjustades tugevat valu selgroos, vaid ka kasvada koos. Selle tulemusena ühendatakse külgnevad selgroolülid üheks tervikuks, mis piirab järsult alaselja liikuvust.

Osteokondroosiga võivad kaasneda reaktiivsed muutused selgroolülides, eriti reaktiivne aseptiline spondüliit, mis põhjustab osteoskleroosi. Sellega kaasneb luukoe tihenemine ja see suurendab järsult selgroolülide murdude tõenäosust.

Facet liigesehaigused

Lülisamba nimmepiirkonna fasettide või fassettliigeste patoloogiad, eriti nende artroos, võivad samuti põhjustada lülisamba valulikkust nimmepiirkonnas, sealhulgas tugevat valu. Kuigi sagedamini on valu valutav ja lokaliseeritud sügavale sees. Nende välimus on tingitud asjaolust, et nende sünoviaalkapsel on rikkalikult innerveeritud. Sellistes olukordades koondub valu tavaliselt otse kahjustatud piirkonda ja kipub suurenema painutamisel, sirutamisel, keha pööramisel, pikaajalisel seismisel. Kõndimine ja istumine aitavad nende raskust vähendada. Kuid mõnel juhul võib valu anda ka kubemepiirkonda, koksiluuni, samuti selja- ja välisreie piirkonda.

Lülisamba põletikulised haigused

Lülisamba põletikulised haigused on vähem levinud kui intervertebraalsete ketaste ja tahkliigeste patoloogiad. Samas valutavad need ka selgroogu. Need sisaldavad:

• anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit;
• reaktiivne artriit;
• psoriaatiline artriit jne.

Nende haiguste sümptomid ilmnevad tavaliselt enne 40. eluaastat, sagedamini 20. eluaastal. See eristab neid lülisamba ketaste ja liigeste degeneratiivsetest-düstroofsetest patoloogiatest, mis arenevad sageli 40 aasta pärast. Sellisel juhul iseloomustab valu intensiivsuse järkjärguline suurenemine. Veelgi enam, nende raskusaste väheneb pärast füüsilist pingutust, kuid ei vähene puhkeolekus. Seetõttu valutab põletikuliste haiguste korral lülisammas nimmepiirkonnas sageli öösel ja eriti tugevalt hommikul, vahetult pärast und.

Kõige keerulisem olukord on anküloseeriva spondüliidi korral ja just tema mõjutab nimmepiirkonda sagedamini kui teised põletikulised haigused. See termin tähendab lülidevaheliste liigeste põletikku koos nende järgneva immobiliseerimisega, mis on tingitud tiheda luu, kõhre või kiulise liitmise moodustumisest liigendluustruktuuride vahel.

Algul iseloomustab seda kerge seljavalu, kuid aja jooksul levivad need järk-järgult kõrgemale, kattes rindkere ja seejärel lülisamba kaelaosa. Seda seostatakse lülisamba liikuvuse piiramise tekkega kõigil tasapindadel, kuna selgroog näib toimuvate muutuste tulemusena olevat konkreetsel juhul sukeldunud. Täheldatud ka:

• nimmepiirkonna lordoosi joondamine (lülisamba loomulik kõverus nimmepiirkonnas);
• rindkere kyfoosi süvenemine, mis kutsub esile kummarduse;
• seljalihaste reflektoorsed pinged;
• liikuvuspiirangu järkjärguline süvenemine, mis on tingitud fasetliigeste osalemisest patoloogilises protsessis ja lülidevaheliste ketaste luustumisest;
• hommikune jäikus tund või kauem.

10-50% patsientidest täheldatakse iirise (iriit), sarvkesta (keratiit), limaskesta (konjunktiviit), vikerkesta ja silmamuna tsiliaarse keha põletikku (iridotsükliit).

Anküloseeriva spondüliidi progresseerumine toob kaasa asjaolu, et patoloogilises protsessis suureneb liigeste arv. Selle tulemusena on patsiendid sunnitud omandama nn paluja poosi. See tähendab rindkere lülisamba väljendunud küfoosi, ülakeha kallutamist allapoole, põlvede painutamist koos rindkere liikumisulatuse järsu piiramisega, mis mõjutab hingamise sügavust.

Haiguse progresseerumise kiirus sõltub ravi adekvaatsusest ja täielikkusest.

Lülisamba survemurd

Survemurd on lülikeha lamenemine, mille tagajärjel muutub see kiilukujuliseks. See põhjustab selgroo anatoomia häireid, võib provotseerida seljaaju ja selle juurte traumasid ning muutuda ka degeneratiivsete-düstroofsete muutuste kiire progresseerumise käivitavaks teguriks.

Nimmelülid 1 ja 2 on vigastuste suhtes vastuvõtlikumad, kuna nad võtavad suurima aksiaalse koormuse.

Lülisamba survemurrud tekivad eakatel sageli osteoporoosi tekke ehk luutiheduse vähenemise tõttu. Sellistel juhtudel võib vigastuse saamiseks piisata mitte ainult kergest kukkumisest, vaid ka raskuste tõstmisest, ebaõnnestunud liigutusest.

Patoloogiat iseloomustab valu esinemine lülisambas, mis piirab liikumist, suureneb istudes, liigutades ja katsetes sirget jalga üles tõsta. Tavaliselt kestab see 1-2 nädalat ja seejärel väheneb järk-järgult 2-3 kuu jooksul. Mõnel juhul on valu kiiritamine niudeluude ja puusade harjas. Murtud selgroolüli kõrguse vähenemine kutsub esile nimmepiirkonna lordoosi suurenemise, mis aitab kaasa ka valulike aistingute ilmnemisele.

Kui luumurdu ei diagnoosita õigeaegselt, põhjustab selgroolüli kõrguse vähenemine kehahoiaku muutusi, kasvu vähenemist. See kutsub esile reflekspinge ja lülisamba lihaste lühenemise, mis põhjustab kroonilist seljavalu ja nõuab pikka puhkust.

Lülisamba neoplastilised kahjustused

Lülisamba neoplastilised kahjustused tähendavad hea- ja pahaloomuliste kasvajate teket selles, samuti metastaase, mille allikaks on teiste elundite kasvajad. See on palju harvem kui intervertebraalsete ketaste, tahkliigeste, anküloseeriva spondüliidi ja isegi kompressioonmurrude patoloogiad, nimelt ainult 1–2% seljavaluga patsientidest. Kuid sellised kahjustused nõuavad võimalikult varast diagnoosimist ja ravi.

Lülisamba neoplastiliste kahjustuste iseloomulikud tunnused lisaks valule on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus, sealhulgas kuni subfebriili väärtusteni;
• ebamõistlik kaalulangus;
• suutmatus leida mugavat kehaasendit;
• valu esinemine öösel;
• tugev valu selgroos;
• võimetus leevendada valu tavaliste valuvaigistitega.

Isegi kui teil on 1 või 2 neist sümptomitest, peate viivitamatult oma arstiga kokku leppima.

Sarnasel viisil võib ilmneda järgmine:

• Kondroom on pahaloomuline kasvaja, mida diagnoositakse 20% lülisamba vähktõvega patsientidest. Kõige sagedamini moodustub see ristluus ja võib esineda igas vanuses ja soost inimestel.
• Youngi sarkoom – esineb 8% lülisamba neoplastiliste kahjustustega patsientidest. Sagedamini noortel meestel.
• Kondrosarkoom on pahaloomuline kasvaja, mis moodustab 7-12% juhtudest. Seda leidub sagedamini keskealistel meestel.
• Aneurüsmaalne luu tsüst on healoomuline kasvaja.
• Hemangioom on healoomuline vaskulaarne kasvaja, mis esineb 11% inimestest. Seda ei pruugita kogu inimese elu jooksul tuvastada. Kuid see suurendab lülisambamurdude riski.
• Teiste kasvajate metastaasid on sekundaarsed pahaloomulised kasvajad. Sagedamini lülisambasse metastaaseeruvad rinna-, eesnäärme-, kopsu-, harvem neeru-, kilpnäärme- ja nahavähk.

Diagnostika

Kui valutab lülisammas nimmepiirkonnas, tasub panna aeg neuroloogi või vertebroloogi vastuvõtule. Vastuvõtul kogub arst esialgu anamneesi, esitades küsimusi valu olemuse, tekkimise asjaolude, püsimise kestuse, muude sümptomite esinemise, elustiili jms kohta.

Seejärel viib spetsialist läbi uuringu. Selle raames ei palpeeri ta ainult lülisammast, määrab valu lokaliseerimise, hindab patsiendi alateadlikult võetud kõnnakut ja kehaasendit, vaid viib läbi ka funktsionaalsed testid. Nende abiga saate tuvastada anküloseeriva spondüliidi tunnuseid, neuroloogilise defitsiidi, hinnata lülisamba liikuvuse astet ja saada muid diagnostilisi andmeid.

Selle põhjal võib arst juba eeldada valusündroomi võimalikke põhjuseid. Nende selgitamiseks ja kahjustuse astme täpseks määramiseks on lisaks ette nähtud instrumentaalsed ja mõnikord ka laboratoorsed diagnostikameetodid. Enamasti pöörduvad nad abi poole:

• radiograafia frontaal- ja lateraalprojektsioonis, mõnikord koos funktsionaalsete radioloogiliste testidega;
• CT – võimaldab luustruktuure paremini visualiseerida, seetõttu kasutatakse seda sagedamini spondüloosi, luumurdude, luukasvajate jms diagnoosimiseks;
• MRI - võimaldab võimalikult täpselt hinnata kõhrestruktuuride ja pehmete kudede seisundit, seetõttu kasutatakse seda sageli osteokondroosi, väljaulatuvate osade, intervertebraalsete herniate, seljaaju kahjustuste jne diagnoosimiseks;
• elektromüograafia - näidustatud tundmatu päritoluga neuroloogiliste häirete korral, samuti närvikahjustuse astme hindamiseks;
• radioisotoopide luustsintigraafia – kasutatakse pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside diagnoosimiseks;
• Röntgeni densitomeetria on parim meetod osteoporoosi diagnoosimiseks;
• müelograafia – kasutatakse seljaaju ja cauda equina närvide kokkusurumise nähtude tuvastamiseks.

Ravi

Iga patsiendi jaoks valitakse ravi rangelt individuaalselt ja mitte ainult diagnoosi, vaid ka olemasolevate kaasnevate patoloogiate olemuse alusel. Sellest hoolimata määrab teraapia taktika just seljavalu põhjus. See võib olla konservatiivne või hõlmata kirurgilist sekkumist.

Kuid esimene samm on alati suunata jõupingutused valu leevendamiseks, eriti kui see on tugev. Selleks määratakse patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid, valuvaigistid. Ja rasketel juhtudel tehakse lülisamba ummistusi - anesteetikumide ja kortikosteroidide süstid teatud lülisamba punktidesse.

Voodirežiimi ei näidata kõigile patsientidele. Ja intervertebraalsete ketaste patoloogiate korral võib see olla täiesti vastunäidustatud, kuna kehalise aktiivsuse vähenemine aitab kaasa lülisamba ägeda valu muutumisele krooniliseks.

Konservatiivne või mittekirurgiline ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• osteokondroos;
• anküloseeriv spondüliit;
• tahkliigeste artroos;
• kerged kompressioonimurrud.

Tavaliselt on see keeruline ja koosneb:

• ravimteraapia, mis võib hõlmata MSPVA-sid, kondroprotektoreid, lihasrelaksante, immunosupressante, kortikosteroide,
• füsioteraapia (UHF, magnetoteraapia, laserteraapia, tõmbeteraapia jne);
• Harjutusravi;
• manuaalteraapia.

Kui seljavalu põhjuseks on lülidevahelised herniad, väljaulatuvad osad, spondüloos, rasked lülisambamurrud, kasvajad, on sageli näidustatud operatsioon. Samuti on see vajalik:

• degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• neuroloogilise defitsiidi suurenemine;
• seljaaju liikumise segmendi ebastabiilsus;
• tüsistuste teke, eriti seljaaju kanali stenoos.

Enamik kaasaegseid lülisambaoperatsioone on minimaalselt invasiivsed. Tänu sellele vähenevad järsult intraoperatiivsed ja postoperatiivsed riskid, lüheneb ja hõlbustatakse rehabilitatsiooniperioodi ning efektiivsus ei jää alla traumaatilisematele avatud operatsioonidele. Sõltuvalt tuvastatud haigusest võib soovitada:

• Diskektoomia on operatsioon, mis on näidustatud peamiselt herniate ja väljaulatuvate osade korral, eriti nende puhul, mis provotseerivad cauda equina sündroomi. Seda saab teha mikrokirurgiliste instrumentide abil, tehes umbes 3 cm sisselõike (mikrodiskektoomia) ja kasutades endoskoopilist varustust, mis antakse selgroole läbi umbes 1 cm läbimõõduga punktsioonide (endoskoopiline diskektoomia). Kui intervertebraalne ketas on täielikult eemaldatud, asendatakse see tavaliselt implantaatidega.
• Vertebroplastika ja kyfoplastika - näidustatud selgroolülide kompressioonmurdude, hemangioomide ja mõne muu haiguse korral. Operatsiooni olemus on kiiresti kõveneva luutsemendi süstimine läbi õhukese kanüüli lülikehasse, mis tugevdab seda. Küfoplastikaga on lisaks võimalik taastada lülikeha normaalsed mõõtmed, mis on oluline nende pikkuse tõsisel langusel luumurru tagajärjel.
• Lülisamba stabiliseerimiseks kasutatakse fikseerimisoperatsioone. Selleks kasutatakse erineva iseloomuga metallkonstruktsioone, mis tavaliselt jäävad patsiendi kehasse elu lõpuni.

Seega võib nimmepiirkonna selgroog erinevatel põhjustel haiget teha. Seetõttu on valulike aistingute pikaajalise püsimise, nende regulaarse esinemise, aja jooksul suurenenud valu ja veelgi enam muude sümptomite lisandumise korral hädavajalik võtta ühendust vertebroloogi või neuroloogiga. Varajane diagnoosimine võimaldab avastada patoloogilisi muutusi nendes staadiumides, mil nendega on kõige lihtsam toime tulla ja kui haigust täielikult ei ravita, siis vähemalt peatada selle progresseerumine ja säilitada kõrge elatustase.